20 de Mayo de 2012
Caracas - Venezuela
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DATOS PERSONALES
Fecha:
20-05-2012
Nombres:
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Apellidos:
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Edad:
Seleccione
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68
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70
*
Fecha de Nacimiento:
Dia
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3
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5
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7
8
9
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-
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
-
Ano
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
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1978
1979
1980
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1982
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1984
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1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
*
Estado Civil:
Seleccione
Soltero(a)
Divorciado(a)
Concubino(a)
Casado(a)
Viudo(a)
*
Hijos (as):
Ninguno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre del Conyugue:
País:
Venezuela
Estado:
Seleccione
Anzoátegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolívar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Dependencias Federales
Distrito Capital
Falcón
Guárico
Lara
Mérida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Táchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
*
Ciudad:
*
Dirección (Hab):
*
Teléfono (Hab):
Seleccione
0212
0234
0235
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0295
*
Dirección (Ofic):
*
Teléfono (Ofic):
Seleccione
0212
0234
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0288
0289
0291
0292
0293
0294
0295
*
Fax:
Seleccione
0212
0234
0235
0237
0238
0239
0241
0242
0243
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0289
0291
0292
0293
0294
0295
Correo Electrónico:
*
Teléfono Móvil 1:
Seleccione
0412
0414
0416
0417
0418
0422
0424
0426
*
Teléfono Móvil 2:
Seleccione
0412
0414
0416
0417
0418
0422
0424
0426
Nivel de Estudios:
Seleccione
Basica
T.S.U.
Media
Bachiller
Universitario
Post-Grado
*
Título Obtenido:
*
DATOS LABORALES
Ultimas 3 empresas donde trabajó:
1.
2.
3.
Empresa donde trabaja actualmente:
*
¿Cuántos años lleva trabajando en su trabajo actual?:
Seleccione
1
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*
Cargo Actual:
*
Personas a su cargo:
Ninguna
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97
98
99
100
Experiencia en manejo de empresas:
Seleccione
Si
No
*
DATOS REFERENTES A LA FRANQUICIA
¿Cómo se entero de SEND A FRUIT?
*
País:
Venezuela
Ubicación de Interés para la instalación de la franquicia:
Seleccione
Anzoátegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolívar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Dependencias Federales
Distrito Capital
Falcón
Guárico
Lara
Mérida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Táchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
*
¿Posee un local disponible en esta ubicación?
Seleccione
Si
No
*
¿Este local es propio o alquilado?
Seleccione
Propio
Alquilado
*
Dimensiones del Local (Tamaño)
Seleccione
30 a 40 mts.
40 a 50 mts.
50 a 60 mts.
60 a 70 mts.
70 a 80 mts.
80 a 90 mts.
mas de 90 mts.
*
¿Piensa dedicarle tiempo completo a su nuevo negocio?
Seleccione
Si
No
*
¿Va a participar su conyugue?
Seleccione
Si
No
*
¿Piensa colocar a otra persona a cargo de la operación del negocio?
Seleccione
Si
No
*
Capacidad de Inversión (Monto Máximo a invertir)
BsF*
¿En cuánto tiempo desearía ud. comenzar el negocio?
Seleccione
Inmediato
1 mes
3 meses
6 meses
mas de 6 meses
*
¿Piensa montar el negocio en sociedad con otra persona?
Seleccione
Si
No
*
En nombre de
Send a Fruit
, muchas gracias por su tiempo e información. Una vez que hayamos procesado esta aplicación, nos comunicaremos con usted (es) para seguir adelante con el proceso de solicitud de una franquicia de los centros integrales Send a Fruit. Toda la información enviada y recibida por los aplicantes es de carácter confidencial.
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